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港大醫學院和哈佛大學率先發現他汀類藥物有助　本港逾75 歲患高膽固醇人士降低至少兩成心血管疾病相對風險

2024年06月25日

香港大學李嘉誠醫學院（港大醫學院）和哈佛大學陳曾熙公共衞生學院的研究團隊就年長患者使用他汀類藥物的益處提供首個全面的研究實證。他汀類藥物對長者的治療成效一直未有定論，這項研究提供有力的證據表明，持續使用他汀類藥物有助75至84 歲人士顯著降低患心血管疾病相對風險21%，85 歲或以上人士更可降低35%，且沒有任何明顯的安全問題。

這項開創性研究利用先進的分析方法和現實的數據，為他汀類藥物在年長人群中的應用提供可靠實證，意義重大。有關研究成果已在頂尖學術期刊《內科學年鑑》發表（按此瀏覽期刊文章）。

背景
心血管疾病是造成全球醫療負擔的主因，這情況在人口老齡化地區中尤甚。有效管理高膽固醇是預防心血管疾病的重要干預措施。香港最新的「人口健康調查」顯示，年齡介乎65至84歲的人士中，有65.6%患有高膽固醇問題^[1]。儘管他汀類藥物在過去數十年一直用於改善血脂和降低心血管疾病風險，然而現有的國際臨床指引中，對於75歲或以上患者使用他汀類藥物作為初級預防的觀點並不一致，主因是由於長者在隨機對照試驗樣本中的代表性不足，導致這個重要的臨床問題在實際應用中仍未有明確答案。是次研究利用真實的數據量化長者使用他汀類藥物作初級預防的長期益處和風險，冀為這個龐大且不斷增長的高齡人口使用他汀類藥物作為預防治療提供依據。

研究方法和結果
由港大醫學院臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系，以及藥理及藥劑學系助理教授尹旭輝教授領導的研究團隊，分析了2008年1月至2018年12月期間香港的醫院管理局轄下醫院超過80,000名長者的公共電子病歷紀錄，發現這些人士的血脂水平不理想，或有其他可能引致心血管疾病的高風險因素或疾病如糖尿病。此研究使用一種名為目標試驗模擬的創新分析方法，研究他汀類藥物治療與心血管疾病發生風險之間的關係。這種方法在觀察性研究中納入隨機對照試驗的關鍵特徵，大幅減少傳統觀察性研究中常見的偏差。

研究結果顯示，在75至84歲的組別中，持續使用他汀類藥物可將心血管疾病相對風險減少21%，絕對風險減少5%。而85歲或以上組別的效果更為顯著，相對風險可降低35%，五年後的絕對風險降低12.5%。此研究還發現，年長患者使用他汀類藥物後並不會增加肝功能障礙或肌肉類疾病等重大不良反應的風險。

研究意義
這項研究證實年長患者使用他汀類藥物作為心血管疾病初級預防的益處和安全，建議高齡不應成為高風險患者不能接受他汀類藥物治療的原因。考慮到全球人口老化以及心血管疾病相關的負擔不斷增加，此研究提供重要證據，支持年長患者使用他汀類藥物作為心血管疾病的初級預防。

港大醫學院臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系何定邦基金教授（家庭醫學）林露娟教授表示：「隨著長者人口不斷增長，這個研究結果可為年長患者使用他汀類藥物提供臨床指導，意義重大。此研究還率先採用一種全新的研究方法，可望用於探討許多長者在實際臨床護理和治療方面尚未解答的重要臨床問題。」

這項研究採用的目標試驗模擬方法為老年醫學領域未來的研究提供啟示。尹旭輝教授強調：「長者，特別是超高齡患者，通常在隨機對照試驗樣本中的代表性較低，導致這組特定人群缺乏高質量的醫學證據。此研究採用的創新方法有望在老年醫學領域提供高質量的證據，從而加強對年長人群健康問題的了解，並改善其醫療健康。」

研究團隊
這項合作研究由港大醫學院臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系，以及藥理及藥劑學系助理教授兼研究主管尹旭輝教授領導。研究團隊成員包括港大醫學院臨床醫學學院家庭醫學及基層醫療學系何定邦基金教授（家庭醫學）林露娟教授、博士研究生許婉純、港大醫學院內外全科醫學士課程學生李樂然，及哈佛大學陳曾熙公共衞生學院全球健康與人口學系Bernard Lown心血管健康教授Goodarz Danaei教授。

鳴謝
本研究得到香港特別行政區政府醫務衞生局的醫療衞生研究基金，以及中國國家自然科學基金優秀青年科學家基金項目（港澳）的支持。